布鲁菌病是由布鲁菌引起的一种人畜共患传染病，主要通过接触感染动物（如牛、羊、猪）或其制品（如未消毒的乳制品）传播给人类，该病在全球范围内分布，尤其在牧区和畜牧业发达地区更为常见，人类感染后可能出现发热、乏力、关节痛、盗汗等非特异性症状，易被误诊为流感或其他疾病，慢性感染可累及多个器官系统，如骨骼、心血管和神经系统，导致长期健康问题，由于症状隐匿且诊断困难，布鲁菌病常被忽视，但早期抗生素治疗可有效控制病情，预防措施包括加强动物检疫、规范乳制品消毒及提高从业人员防护意识，该病对公共卫生和畜牧业经济构成双重威胁，需引起更多重视。
布鲁菌的分类与生物学特性
布鲁菌属于布鲁菌科（Brucellaceae），目前已知有12个种，其中对人类致病的主要包括：
- 羊布鲁菌（Brucella melitensis）：最常见且致病性最强，主要感染山羊和绵羊。
- 牛布鲁菌（Brucella abortus）：主要感染牛，可导致母牛流产。
- 猪布鲁菌（Brucella suis）：主要感染猪，某些菌株对人类的致病性较强。
- 犬布鲁菌（Brucella canis）：主要感染犬类，人类感染较少见。
布鲁菌是一种兼性细胞内寄生菌,能够在宿主的巨噬细胞中长期存活并繁殖，这使得它能够逃避免疫系统的攻击，布鲁菌对环境的抵抗力较强，在低温、潮湿的土壤或水中可存活数周至数月。
布鲁菌病的传播途径
布鲁菌病主要通过以下途径传播：
- 直接接触感染：农民、兽医、屠宰场工人等职业人群因接触患病动物的血液、胎盘或分泌物而感染。
- 消化道传播：摄入未经巴氏消毒的牛奶、奶酪等乳制品，或食用未煮熟的感染动物肉类。
- 呼吸道传播：在实验室或高浓度布鲁菌污染的环境中，可能通过气溶胶吸入感染。
- 其他途径：极少数情况下，布鲁菌可通过破损的皮肤或黏膜感染，甚至通过母婴垂直传播。
布鲁菌病的临床表现
布鲁菌病的潜伏期通常为1-4周，但可能长达数月，临床表现多样，可分为急性、亚急性和慢性感染。
急性布鲁菌病
- 发热（波状热，体温波动较大）
- 多汗（尤其是夜间盗汗）
- 乏力、头痛、关节痛（尤其是腰骶部）
- 肝脾肿大、淋巴结肿大
亚急性及慢性布鲁菌病
- 长期低热、疲劳、抑郁
- 关节炎、脊柱炎（可能导致永久性关节损伤）
- 心内膜炎（罕见但致命）
- 神经系统症状（如脑膜炎、神经炎）
由于症状缺乏特异性,布鲁菌病常被误诊为流感、结核病或其他感染性疾病，导致延误治疗。
布鲁菌病的诊断
由于布鲁菌病的临床表现复杂,诊断需结合流行病学史、临床症状和实验室检查：
血清学检测
- 试管凝集试验（SAT）：最常用的 ，检测患者血清中的布鲁菌抗体。
- 酶联免疫吸附试验（ELISA）：灵敏度高，适用于大规模筛查。
- 快速检测试纸：适用于现场快速诊断。
细菌培养
- 从血液、骨髓或组织样本中分离布鲁菌，但培养周期较长（2-4周），且阳性率较低。
分子生物学检测
- PCR技术：可快速检测布鲁菌DNA，适用于早期诊断。
影像学检查
- X线、CT或MRI可用于评估骨关节、心脏或中枢神经系统的并发症。
布鲁菌病的治疗策略
布鲁菌病的治疗原则是长期联合抗生素治疗，以防止复发，世界卫生组织（WHO）推荐的治疗方案包括：
成人治疗方案
- 多西环素（Doxycycline） + 利福平（Rifampin）：疗程至少6周。
- 多西环素 + 链霉素（Streptomycin）（替代方案，适用于严重感染）。
儿童及孕妇治疗方案
- 复方新诺明（TMP- X） + 利福平（适用于儿童）。
- 利福平单药治疗（适用于孕妇，避免使用四环素类药物）。
并发症处理
- 心内膜炎可能需要手术干预。
- 骨关节感染需延长抗生素疗程,并辅以物理治疗。
布鲁菌病的预防措施
由于布鲁菌病尚无有效疫苗（人类），预防措施主要集中在动物防控和个人防护：
动物防控
- 疫苗接种：对牛、羊、猪等牲畜接种减毒活疫苗（如S19、RB51）。
- 检疫与扑杀：对感染动物进行隔离或扑杀，防止疫情扩散。
- 卫生管理：加强养殖场消毒，妥善处理流产胎儿及胎盘。
个人防护
- 避免食用生乳制品：确保牛奶经过巴氏消毒。
- 职业防护：兽医、屠宰场工人应穿戴防护服、手套和口罩。
- 健康教育：提高公众对布鲁菌病的认知，减少高风险行为。
全球防控现状与挑战
尽管许多国家已实施严格的动物检疫和疫苗接种计划,布鲁菌病仍在部分地区流行，主要挑战包括：
- 耐药性问题：部分布鲁菌菌株对常用抗生素产生耐药性。
- 诊断能力不足：发展中国家缺乏快速、准确的诊断技术。
- 跨境传播风险：国际贸易和动物迁徙可能加剧疫情扩散。
